매스헬스 - 매스헬스 치과보험 프로그램 (Dental Program)

< 매스헬스 치과보험 프로그램 (Dental Program) >

매스헬스는 과거와 마찬가지로 성인을 대상으로 한 응급 및 예방 치료(엑스레이, 클리닝, 발치)를 보장하지만, 복원 서비스는 보장하지 않기로 하였다. 복원 서비스에는 충진, 루트 캐널, 치관 치료(crown), 의치, 치주병 치료(periodontic treatment) 등이 있다.

21세 미만 미성년자와 치과의사 의뢰인은 기존의 매스헬스 치과보험 혜택을 그대로 제공받는다.


Q 매스헬스 치과보험 프로그램이란 무엇인가요?

A 매스헬스 치과보험 프로그램은 매스헬스 가입자에게 치아 관리와 관련된 혜택을 제공한다. 21세 미만 가입자는 21세 이상 성인보다 더욱 다양한 혜택을 누릴 수 있다. 예를 들어 성인을 대상으로 한 매스헬스 치과보험 프로그램은 진단과 예방 서비스(검진, 클리닝, 엑스레이), 발치, 응급 처치 등의 혜택을 제공한다. 그러나 매스헬스 치과보험 프로그램은 2010년 7월 1일부로 21세 이상의 가입자에게 충진, 치관 치료, 루트 캐널, 의치, 여타 복원 서비스를 보장하지 않기로 하였다. 반면, 21세 미만 미성년자를 대상으로 하는 치과보험 혜택은 복원 서비스(예를 들어), 치아 교정, 루트 캐널, 여타 필요한 치아 서비스도 보장한다.

매스헬스 치과보험 혜택에 대한 규정은 ‘매스헬스 치과보험 프로그램 설명서(MassHealth Dental Manual) 130 CMR(Code of Massachusetts Regulations, 매사추세츠 주 규정) 420’과 ‘매스헬스 공급자 설명서(the MassHealth All Provider Manual) 130 CMR 450.105’에 나와있다.

매스헬스 치과보험 프로그램은 DSM(Dental Services of Massachusetts, 매사추세츠 치아 관리 서비스)와 Doral Dental USA가 관리한다.


Q 매스헬스 치과보험 프로그램의 연락처는 무엇인가요?

A 매스헬스 치과보험 프로그램의 연락처는 다음과 같다:

• MassHealth Dental Program 12121 N. Corporate Parkway Mequon, WI 53092 • 전화번호: 1-800-207-5019 (청각 및 언어 장애가 있는 경우: 1-800-466-7566)

 • 팩스: 1-800-207-4795

 • 고객 서비스 시간: 월요일에서 금요일 사이 오전 8시부터 오후 6 시까지, 통역 가능

 • 웹 사 이 트 : MassHealth Dental for Members; MassHealth Dental for Providers

일반적인 질문은 member@masshealth-dental.net으로 이메일을 보내거나 온라인 상에 있는 ‘매스헬스 치과보험 프로그램 이메일 보내기(MassHealth Dental Send E-mail)’를 이용하여 답변을 구한다. 단, 이메일에 본인의 이름, 매스헬스 신분확인 번호, 여타 주요 정보는 남기지 않도록 한다. 치과보험 혜택에 관하여 개인적인 질문이 있을 경우에는 치과보험 고객 서비스에 전화 한다.


Q 어떤 사람이 가입할 수 있나요?

A 다음의 매스헬스 보장 유형 가입자는 치과보험 혜택을 받을 수 있다:

 • 스탠다드

 • 가족 보조 직접 보장(Family Assistance Direct Coverage)

 • 가족 보조 보험료 보장(Family Assistance Direct Coverage): 19세 미만 미성년자의 경우만 자격 요건에 관한 질문이 있으면 1-800-207-5019(청각 및 언어 장애가 있는 경우: 1-800-466-7566)으로 전화해 매스헬스 치과보험 고객 서비스에 문의한다. 운영시간은 월요일에서 금요일 사이, 오전 8시부터 오후 6시까지이다.

2010년 7월 1일부터 21세 이상의 매스헬스 성인 가입자는 예방, 진단, 응급 치아 혜택만 누릴 수있다. 단, 치과의사 의뢰인은 예외이다.


Q 어떠한 혜택을 받을 수 있나요?

A 21세 이상의 성인을 대상으로 하는 매스헬스의 치과보험 혜택은 다음과 같다:

 • 종합 검진(새로운 치과병원마다 한 번씩)

 • 정기 검진(12개월 간 두 번)

 • 클리닝(12개월 간 두 번)

 • 방사선(엑스레이)

 • 발치

 • 응급 치아 관리

 • 특정 종류의 구강수술(예를 들어 생체조직검사)

21세 미만인 가입자에게는 추가적인 혜택이 제공된다:

 • 불소 치료

 • 치면열구전색(sealants, 실런트)

 • 충진

 • 루트 캐널

 • 치관, 포스트(posts), 코어(cores)

 • 대부분의 구강수술

 • 교정(치아 교정기) 치료(반드시 21세 전에 시작해야 한다)

 • 치주질환 외과치료

 • 스포츠용 맞춤 마우스 가드(mouth guards)

 • 병원 수술(외래환자 및 입원환자)

 • 매스헬스 치과보험 프로그램 설명서에 기재된 여타 서비스

이상의 치과보험 서비스 중 일부는 사전 승인을 요구한다.

보장될 것으로 여겼던 치과보험 서비스 비용을 매스헬스가 지불하지 않을 경우, 해당인은 항소할 수 있다. ‘불만 및 항소는 어떻게 접수하나요?’를 참고한다.


Q 치과보험이 적용되지 않는 서비스에는 어떤 것이 있나요?

A 치과보험이 적용되지 않는 서비스는 다음과 같다:

• 미용 목적의 치과 진료

• 치아 임플란트

• 악관절 질병 치료

• 구강 위생 기구 및 구강 세척제

• 습관제거장치(habit-breaking appliances)

• 실험법(experimental procedures)

• 시행된 수술의 대체 및 변경

• 매스헬스 치과보험 프로그램 설명서에 기재되지 않은 여타 서비스

매스헬스는 21세 미만 가입자에 한해 이따금 보험이 적용되지 않는 의료서비스에 대한 비용을 지불하기도 한다. 물론 이러한 서비스는 의료 차원에서 필요한 것이어야 하며 서비스 제공자는 사전 승인을 요청해야 한다. 매스헬스가 승인하는 즉시 해당 서비스는 보장된다.

2010년 7월 1일부로 매스헬스는 치과의사 의뢰인을 제외한 21세 이상의 성인의 충진, 루트 캐널, 치관 치료, 치주 관련 서비스(치석 치료), 의치에 대한 비용을 보장하지 않기로 하였다. 매스헬스 성인 가입자는 지역사회 및 병원 의료센터에서 헬스세이프티넷을 통해 이와 같은 서비스를 받을 수 있다. 21세 이상의 가입자가 보장이 명시되지 않은 서비스를 이용하면 매스헬스는 이에 대한 비용을 지불하지 않는다.


Q 어떻게 신청하나요?

A 매스헬스 정식 가입자만이 매스헬스 치과보험 프로그램의 혜택을 받을 수 있다. 가입자가 아닌 경우에는 매스헬스 신청 방법을 참고하여 매스헬스에 가입을 신청한다. 매스헬스는 해당인이 서비스 이용 일자에 정식 매스헬스 가입자인 경우에만 치과보험 서비스에 대한 비용을지불한다.

매스헬스 가입자인 사람은 따로 치과보험 프로그램을 신청하지 않아도 된다. 치아 관리 서비스를 받으려면 매스헬스 연계 치과병원에 전화하여 예약을 잡는다.

2010년 7월 1일 이후 매스헬스 성인 가입자가 복원 치아 서비스를 필요로 하게 되면 해당인은 헬스세이프티넷을 신청해야 한다. 헬스세이프티넷은 지역사회 혹은 병원 의료센터가 충진, 치관 치료, 의치와 같은 복원 치아 서비스를 제공할 경우에 이를 보장한다. 치아 관리 프로그램을 운영하는 의료센터 명단은 공공보건부(the Department of Public Health) 웹사이트에 있는 ‘매사추세츠 주 의료센터 치아 관리 프로그램 목록(Massachusetts Community Health Center Dental Program Directory)’을 참고한다.


Q 어떻게 혜택을 이용하나요?

A 매스헬스는 해당인이 매스헬스와 연계된 치과병원에서 치료받는 경우에 치아 관리 서비스 비용을 보장한다.

개인 치과 병원, 치아 교정사, 구강외과의, 치아 클리닉, 지역 의료센터 치아 관리 서비스, 치과 대학 등이 매스헬스와 연계된 치과병원에 포함된다.

매스헬스 연계 치과는 다음과 같은 방법으로 찾을 수 있다:

• 매스헬스 치과보험 프로그램 웹사이트에 있는 ‘치과 병원 찾기(Find a Provider)’ 검색 도구를 이용해 해당 지역에 있는 치과나 전문의를 찾는다.

• 만약 새로운 치과를 찾고 있다면 검색하기 전에 ‘새 환자를 수용하는 치과(Accepting New Patients)’ 버튼을 누른다. 어떤 치과에서는 진료 환자 중 매스헬스 연계 환자의 수를 제한하기도 한다. 또한 매스헬스와 연계 된 치과 중 일부는 새로운 환자를 수용하지 않는다.

• 매스헬스 치과보험 프로그램 고객 서비스에 전화해 치과를 찾거나 치과 예약을 할 수도 있다. 월요일에서 금요일 사이에 오전 8시부터 오후 6시까지 1-800-207-5019(청각 및 언어 장애가 있는 경우: 1-800-466-7566)으로 전화하면 된다.

• 매스헬스 치과보험 프로그램 웹사이트에 매스헬스와 연계된 치과병원 목록이 있다. ‘매스헬스 치과병원 목록(MassHealth Dental Provider Directory)’을 참고 한다.

다음은 치아 관리 서비스 혜택을 받을 때 유의할 점이다:

• 이미 담당 치과의사가 있으면 해당 의사가 매스헬스와 연계되어 있는지 확인한다. 만약 연계되어있지 않다면, 연계 의사로 담당의를 변경하여 치아 관리 서비스 혜택을 받는다.

• 매스헬스 차량운송 혜택을 받을 자격이 있는 사람의 경우, 고객 서비스를 통해 치과에 오고 가는 데에 필요한 차량을 제공받는다. ‘매스헬스 차량운송 서비스’를 참고하여 매스헬스 차량운송 혜택에 관한 정보를 확인한다.

• 치과 방문 시 매스헬스 카드를 소지하고 있는지 확인 한다. 진료기관에서는 해당자가 치과 방문일자에 매스헬스 가입자 신분을 유지하고 있는지 확인해야 한다.

• 예약에 맞춰 병원을 방문할 수 없으면 미리 전화해 기존 약속을 취소하고 새로 예약한다. 예약에 맞춰 방문하지 않는 일이 빈번하게 일어나면 담당 의사가 치료를 거부할 수도 있다.

매스헬스는 2010년 7월 1일 이후 성인 가입자에게 충진, 의치, 여타 복원 치아 치료를 보장하지 않는다. 이러한 서비스를 필요로 하는 성인 가입자의 경우, 헬스세이프티넷을 통해 지역사회 혹은 병원 의료센터에서 해당 서비스를 받을 수 있다. 치아 관리 프로그램을 갖추고 있는 의료센터의 목록은 공공보건부 웹사이트에 있는 ‘매사추세츠 지역 의료센터 치아 관리 프로그램 목록’을 통해 확인한다.


Q 불만이나 항소는 어떻게 접수하나요?

A 불만 접수 방법: 병원에서 받은 대접이나 치아 관리 서비스가 만족스럽지 않다면 불만을 접수할 수 있다. 매스헬스 치과보험 프로그램은 근무일 기준으로 접수된 지 10일 이내에 그에 대한 답변을 제공한다. 불만 접수 서류는 두 가지 방법으로 구할 수 있다.

• 매스헬스 치과보험 웹사이트에서 불만 신고 서류 다운 받기: 매스헬스 가입자 치과보험 서비스 관련 불만 신고 서류(영어 버전), 매스헬스 가입자 치과보험 서비스 관련 불만 신고 서류(스페인어 버전) 작성 후 서류 상에 기재되어 있는 주소로 서류를 보내면 된다.

• 1-800-207-5019(청각 및 언어 장애가 있는 경우: 1-800-466-7566)으로 전화하여 치과보험 프로그램 고객 서비스에 문의할 수도 있다. 고객 서비스 측에서 서류를 보내주거나 전화 상으로 서류를 대신 작성 해주기도 한다.

항소 제기 방법: 치아 관리 서비스 제공을 거절당했거나 서비스 혜택이 축소되었을 경우에는 항소를 제기할 수 있다. 거절당한 지 30일 이내에 항소를 제기해야 한다. 항 소 제기 서류는 두 가지 방법으로 구할 수 있다:

•  매스헬스 치과보험 프로그램 웹사이트에서 항소 서류 다운받기: 항변 기회 요청 서류(영어 버전), 항변 기회 요청 서류(스페인어 버전), 작성 후 서류 상에 기재된 주소로 서류를 보낸다.

•  1-800-207-5019(청각 및 언어 장애가 있는 경우: 1-800-466-7566)으로 전화하여 치과보험 프로그램 고객 서비스에 문의할 수 있다. 고객 서비스 측에서 서류를 보내주거나 항소 제기를 도와준다.